CoberMed sólo cubre la atención de enfermedades preexistentes al ingreso, que hayan sido fehacientemente declaradas por el interesado y expresamente aceptadas por CoberMed. Al efecto, es obligación del interesado declarar si en su grupo familiar algún integrante posee al momento de la solicitud alguna enfer-medad sujeta a recrudescencias o recidivas, o que pudiera requerir estudios, investigaciones o tratamientos clínicos, quirúrgicos o de rehabilitación, a base de drogas u otros agentes. CoberMed no cubriría las enfermedades preexistentes que no hayan sido declaradas al ingreso por parte del interesado, tanto de su persona como de cualquier integrante de su grupo familiar.

Las enfermedades preexistentes que hayan sido eventualmente declaradas por el interesado y expresamente aceptadas por CoberMed, se encontrarán sujetas a tiempos de espera obligatorios, independientemente del plan al cual adhiera.

Sin perjuicio de ello, CoberMed podrá ajustar el valor de la cuota como consecuencia de dicha situación preexistente de salud.

El asociado titular está obligado a abonar una cuota mensual según la categoría y personas que incorpore y el plan elegido, así como también se hará cargo de cualquier otro importe facturado por CoberMed a su cargo o a cargo de cualquier integrante de su grupo familiar.

Es obligación del asociado titular comunicar de inmediato toda modificación y/o situación que se produzca en la integración del grupo. El titular es responsable de las obligaciones emergentes de su vinculación y de su grupo familiar, y es solidario de los perjuicios que puedan ocasionar los mismos.

Toda comunicación del asociado titular y/o integrante del grupo familiar con CoberMed, deberá ser efectuada en las oficinas centrales, en Av.Federico Lacroze 3225 -Capital Federal-, en forma escrita y fehaciente.

El asociado titular y/o sus dependientes y/o sus derechohabientes subrogan a favor de CoberMed los derechos y acciones que correspondan contra un tercero con motivo de un accidente, para que CoberMed pueda reclamar del tercero responsable del accidente el reintegro de los gastos ocasionados por la asistencia médica del asociado y/o dependiente accidentado hasta el monto de lo efectivamente abonado, más sus intereses al momento de su efectiva cancelación.

• Aplicar intereses compensatorios y punitorios desde la fecha de vencimiento del primer pago en mora, equivalente a dos veces la tasa activa del Banco Nación para operaciones de descuento a 30 días al momento de sucederse la mora.
• Suspender en forma automática la cobertura de todas las prestaciones vigentes hasta la regularización de los pagos (para las atenciones programadas desde el primer mes de mora y para las urgencias a partir del 2 mes de mora) a partir de la hora cero del día siguiente a la del vencimiento. Todo ello sin perjuicio de las acciones pertinentes para obtener su cobro.
• Disponer la pérdida de los períodos de carencia a partir de la hora cero del día siguiente a la del vencimiento cuando la mora persista por más de 60 días, siendo de cumplimiento obligatorio al momento de la reanudación en caso del pago total de lo adeudado.
• Dar de baja al titular y su grupo familiar, cuando la mora persista total o parcial-mente por un plazo máximo consecutivo de 90 días, previa intimación de pago por medio fehaciente, reservándose CoberMed el derecho de un posterior reclamo por la vía pertinente por las cuotas adeudadas.

La vigencia de la cobertura se reanudará a partir de la hora cero del día siguien-te al pago total de lo adeudado, en el caso de regularizarse en su totalidad la situación.

En ningún caso CoberMed se hará cargo de las prestaciones requeridas o utilizadas durante el período de mora. Asimismo, CoberMed tendrá el derecho a requerir el reintegro de cualquier prestación efectuada durante el período de suspensión, en concordancia con lo explicitado en párrafos precedentes.

La modificación de las Condiciones Generales de los asociados y/o de sus grupo familiar que implican un cambio de categoría (casamiento, nacimiento, etc.) facultará a CoberMed a incluirlos automáticamente en la nueva categoría que correspondiere, rigiendo el nuevo precio a partir del primer día del mes en que se produjo la modificación, previa notificación al asociado.

CoberMed se reserva el derecho de modificar parcial o totalmente las categorías constituidas para cada plan.

El asociado podrá solicitar el cambio de plan que hubiere elegido por otro que le resulte más adecuado, quedando éste sujeto a la aprobación por parte de CoberMed. Los cambios de plan se aceptarán únicamente si no existieran saldos pendientes que pudiera mantener el asociado con CoberMed.

Quienes efectuasen modificaciones en sus planes, se verán sujetos a los tiempos de espera, exclusiones y limitaciones que les fije CoberMed para el nuevo plan.

CoberMed no cubrirá los gastos provenientes de las afecciones, internaciones y/o gastos médicos que directa o indirectamente sean consecuencia de:

• Lesiones o patologías provenientes de infracciones a las leyes, decretos, ordenanzas municipales y/o disposiciones de autoridades competentes.
  Afecciones, lesiones o patologías derivadas de hechos o maniobras delictivas o criminales.
• Las derivaciones médicas de intentos de suicidio, lesiones o patologías producidas intencionalmente por el beneficiario a sí mismo.
• Lesiones o patologías producidas dentro o fuera del país, como consecuencia de guerras, declaradas o no, insurrecciones, revoluciones y/o tumultos popula-res o colectivos
• Tratamiento de enfermedades y estados patológicos producidos por intencio-nal ingestión o administración de tóxicos, narcóticos, drogadicción y/o utilización de medicamentos sin orden médica.
• Lesiones, afecciones o patologías resultantes de deportes considerados peli-grosos o situaciones donde quedare evidenciado que el beneficiario hubiese puesto en peligro su seguridad física.
• Malformaciones o enfermedades congénitas (según el alcance del plan).
  Enfermedades y/o lesiones preexistentes a la fecha de ingreso, salvo aceptación expresa de CoberMed.
• Cirugía estética y todo tratamiento con fines estéticos.
• Lesiones, patologías, afecciones o complicaciones originadas en tratamientos efectuados por personas y/o profesionales no pertenecientes al equipo de CoberMed.
• Análisis o estudios genéticos y test alérgicos.
• Análisis o estudios muy complejos o especializados que no se realicen en los laboratorios del equipo de CoberMed. No obstante CoberMed reintegrará el importe correspondiente abonado por el socio de acuerdo con el alcance de la cobertura.
• Radiocirugía.
• Tratamiento de esterilidad.
• Tratamiento de Hidroterapia, celuloterapia y obesidad, curas de adelgazamien-to, de rejuvenecimiento, de reposo o similares.
• Dietología, cosmetología y podología.
• Prácticas no reconocidas por el Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación, prácticas terapéuticas que no hayan superado la etapa experimental o no se encuentren avaladas internacionalmente.
• Lesiones causadas por epidemias catastróficas o nucleares.
• Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y sus secuelas.
• Internaciones por patologías que puedan resolverse ambulatoriamente.
• Gatos de acompañante, salvo que el internado fuera menor de 12 años.
• Diferencias de confort extras durante la internación.
• Todo gasto (estudios, cirugías, medicamentos, internaciones, etc.) relacionado con prestaciones no cubiertas por CoberMed y sus secuelas.
• Ropería del bebé, pañales para adultos.
• Cirugía plástica reparadora, consecuencia de accidentes ocurridos con anterioridad a la fecha de ingreso, salvo aceptación expresa de CoberMed.
• Autopsias, salvo aceptación expresa de CoberMed.
• Medicamentos y material descartable en prácticas ambulatorias, con excepción de aquellos planes que lo contemplen.
• Exámenes preocupaciones y/o periódicos, y certificados para ingreso a entidades escolares o deportivas privadas o estatales; exámenes de carácter laboral y/o previsional a cargo de terceros conforme las normas vigentes.
• Productos de venta libre estén o no incluidos en el manual farmacéutico, productos odontológicos: pastas, polvos o líquidos dentífricos; fórmulas especia-les o artículos para limpiar dentaduras, jabones, artículos de tocador y/o belleza, productos para la estética; extracción de órganos y tejidos; edulcorantes y susti-tutos de sal; adhesivos; antisépticos de uso externo: alcohol, agua oxigenada, etc; productos alimenticios y/o dietéticos; purgantes; anabólicos; leches en polvo, salvo medicamentosas y maternizadas durante el plan materno infantil; anorexígenos y adelgazantes, antitabáquicos y antietilicos.
• Accidente o conflagración nuclear (contaminación radioactiva, y otros efectos y sus secuelas) guerras, etc., y sus secuelas.

• Haber abonado la cuota correspondiente al mes en curso, con independencia del día en que efectivamente efectúe la renuncia.
• Haber abonado las cuotas de los meses anteriores.
• No poseer deuda alguna por cualquier otro concepto (reajustes, cuotas anteriores, prestaciones no cubiertas, etc.)

Formalidades de la renuncia.

• Debe ser presentada por escrito en las oficinas centrales de CoberMed únicamente.
• Firmada por el titular del grupo familiar.
• Acompañada por las credenciales de todos los integrantes.

La falta de cumplimiento de alguno de los requisitos establecidos suspenderá el trámite de baja, en cuyo caso el asociado titular asumirá la total responsabilidad por el uso de los servicios y deberá seguir afrontando el pago de las cuotas.
En todos los casos y como requisito indispensable, el asociado deberá reintegrar sus credenciales y las de todo su grupo familiar, responsabilizándose civil y penalmente por el uso indebido de las mismas.

En caso de mora, si ésta se extendiera por 90 días corridos a partir del primer vencimiento en mora, CoberMed podrá disponer la baja del asociado y su grupo familiar en forma automática, previa notificación por medio fehaciente.

Extinción del contrato.
CoberMed podrá cancelar la asociación del beneficiario titular o de cualquiera de los integrantes del grupo familiar con causa justificada, debiendo comunicar el hecho en forma fehaciente al asociado, sin indemnización alguna y en forma inmediata, en los casos de producirse algunas de las causales de cancelación de la asociación, las que a modo enunciativo se consideran:

• Trato agraviante y ofensivo de palabra y/o de hecho al personal o profesionales adheridos a CoberMed, mediare o no reiteración.
• No denuncia en tiempo oportuno del extravío de la credencial en el caso de que éste fuera utilizada por terceros antes de la denuncia.
• Utilización de la credencial hallándose en mora en el pago de cualquiera de sus obligaciones hacia CoberMed, conforme lo expuesto precedentemente.
• Facilitar o permitir a terceros el uso de la credencial, aunque no llegare a concretarse perjuicio alguno.
• Requerimiento innecesario de los servicios o para personas no asociadas a CoberMed.
• Uso indebido o con dolo del sistema de prestaciones cerradas y/o reintegros.
  Simulación, falsedad, fraude o reticencia en la Declaración Jurada de Salud.
• Falta de pago de lo adeudad por tres meses consecutivos desde la mora.
• Otros.

En razón del sistema de libre elección establecido a favor de los asociados, CoberMed no se responsabiliza por los daños y perjuicios derivados de imperi-cia, dolo, culpa, imprudencia o negligencia de los profesionales y centros que libremente requiera o utilice el asociados, ni de los que éstos pudieran sufrir en Sanatorios o Instituciones y/o que provinieran de los profesionales en ellos actuantes, de su personal dependiente y/o de terceros.

CoberMed se reserva el derecho de modificar parcial o totalmente la Cartilla de Prestadores tanto en sus profesionales como en sus centros de diagnóstico e internación, debiendo observar el mantenimiento de la calidad asistencial y pro-fesional contratada por el asociado.

Todas aquellas prestaciones que no se encuentran bajo la cobertura del plan al cual se adhiera el asociado oportunamente, serán brindadas por CoberMed con motivo de la aplicación de la ley 24.754 y disposiciones complementarias a través de un sistema cerrado creado exclusivamente para el cumplimiento del P.M.O.

La cobertura encuadrada dentro del P.M.O. será brindada exclusivamente por derivación de CoberMed con profesionales y en entidades designadas por CoberMed para la cobertura del P.M.O., deberá manifestarla fehacientemente y tramitar la correspondiente autorización en CoberMed a los efectos de coordinar la respectiva atención en caso de corresponder, ya que de intervenir un profesional o entidad ajeno a los designados por CoberMed se aplicarán las normas del plan oportunamente convenidas con sus limitaciones y exclusiones.